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冠心病治疗新观念‧无症状可选择吃药‧3血管阻塞首选绕道术

2020-06-19 访问量:376 分类:B汇生活 作者:

冠心病治疗新观念‧无症状可选择吃药‧3血管阻塞首选绕道术


(威南讯)在冠心病治疗上,较普遍使用的有药物、绕道手术或血管成形术。心脏专科医生解释,若血管阻塞少于70%,只需吃药;若阻塞70至80%,没有症状,可选择吃药或进行血管成形术,若有心痛,加上一条血管阻塞,则须做血管成形术;2条血管阻塞,可选择血管成形术或绕道手术;3条血管阻塞,绕道手术是首选。若心脏病猝发,只有2种选择,即药物或支架成形术,但以后者的效果较好。心脏及内科专科医生陈昌赐说,他在新加坡行医时,曾有一名25岁的同事因心绞痛和流汗突然倒下,经紧急检验后,发现他的冠状心脏血管堵塞,动脉呈粥样硬化(atherosclerosis)。“我们立刻为他进行冠状动脉造影,发现动脉近100%阻塞,造成心脏病猝发。”血小板凝聚堵血管他表示,若心脏内壁受损,血液里的胆固醇就会进入血管,慢慢堆积,导致内壁变形。当纤维质斑出现,血液里的白血球会释放出化学成分,柔软质斑,最终造成内壁爆裂。这时血小板就会凝聚在受损处造成血管受堵,引起心脏病爆发。陈昌赐形容,血小板是血液里的“烂好人”,只要一受损,就会赶紧发挥凝固血液的作用。他是在第七站良医下乡活动的“治疗冠心病新观念”讲座会上如是指出。此活动在威南崇光礼堂进行,获得当地居民热烈响应。他说,冠心病的主因分为可改变及不可改变因素。可改变因素包括运动次数、细菌感染、抽烟、糖尿病、高血压和胆固醇指数。主因分为两种因素“抽烟者较一般人易患冠心病;糖尿病人的罹患率是常人的5倍;若血压140/90mm Hg,则高4倍风险,若上压是180,风险则在6至8倍之间;若胆固醇是6.3mmol/l,比3.8mmol/l者高3倍。”他指出更惊人的数据,若血压为140/90mm Hg,胆固醇6.3mm ol/l,罹患冠心病的机会是常人的11倍。至于不可改变因素则有年龄、更年期、性别、家族病史等。年龄越大者罹患率越高;男性患病率较高,但女性更年期后,罹病率和男性一样;若父母罹心脏病,孩子患病风险较高,若兄弟姐妹患心脏病,风险提高2至3倍。陈昌赐提醒,人们需经常关注本身的心脏健康,以防万一。预防血管阻塞胆固醇药必须吃心脏及内科专科医生陈昌赐表示,若诊断出患有冠心病,治疗大致可分为药物、绕道手术(Coronary ArteryBypass Grafting)、血管成形术(Angioplasty and Stenting)或其他方式。药物方面有阿斯匹灵、硝酸盐(nitrates)、β-阻断剂(beta blocker)、钙离子阻断剂(Calcium Channel Blocker)、曲美他(Trimetazidine)和史他汀(statin)。“胆固醇药物一定要吃,除了可预防血管阻塞,幸运的话,还可消除掉一些阻塞部位,使心脏病者的生命更长。”根据COUAGE研究,把病患分成2组,1组吃胆固醇药,1组进行血管成形术,发现5年的生存率一样。不过,吃药者的病情不稳定,最终有30%须进行血管成形术。“这表示如果可以控制症状,药物治疗的效果和血管成形术一样。不过,30%药物治疗者在未来5年可能需要接受血管成形术。”再做绕道手术增风险至于绕道手术已进行逾50年,把脚的血管粘到心脏阻塞的地方,可支持5至15年,手术有3%危险性。不过,做了绕道手术后,若心血管再次阻塞,重做手术的话,风险将提高至20%。陈昌赐表示,若进行血管成形术,可选择只以气球扩张或置入支架。只以气球扩张血管的话,半年复发机会50%,危险性1%,从1967年开始进行至今。“若置放支架,则是用气球把支架撑开,让支架留在血管内。若放普通支架,危险性1%,半年复发机会30%,过了半年后,复发机率降至每年2至4%。这是目前有效的方法,尤其在心脏病爆发时。”药物支架杀细胞降低重阻风险陈昌赐说,虽然置放气球和支架的效果很好,但也会面对重新阻塞的风险。他解释,在气球血管成形术中,动脉可能回弹,不过只要置放支架即可解决问题。比较担心的是,不管置放气球或支架都有可能导致内壁细胞受损, 继而产生新的内壁,带来胆固醇而导致重阻。“为了解决重阻的问题,科学家又研发出药物支架。药物支架具有消灭细胞的功能,可阻止新内壁形成,从而降低重阻的机会。”他指出,置放药物支架的危险性1%,1年重新阻塞的机会是4至15%,突然阻塞的风险1年0.5%,因此病患仍必须长期服食2种清血药。Q&AQ1:我的胆固醇为6.3mmol/l,吃了胆固醇药后下降到3.8mmol/l,需要继续服药吗?A1:我的答案是:必须要、一定要,若有心脏病,一生都要吃。根据2005年发表的ASCOT研究显示,把英国北欧1万个参与研究的普通人分为2组,1组吃胆固醇药,1组则吃空药,3年半后发现吃胆固醇药组的死亡率下降了36%。如果吃得更久,推测可降低死亡率至40%。另外,若血管有阻塞,吃胆固醇药可把阻塞的地方稳定下来,幸运的话还会消除一些阻塞。只要病人没有对药物敏感即可。Q2:吃胆固醇药会不会导致肾病?A2:10年前发现心脏病患者吃胆固醇药,生命会更长;这5年则发现吃胆固醇药物命更长。吃胆固醇药不会导致肾病,只有1.1%会造成肝生油,只要停药就会好。目前只有一种药有0.6%机会造成肾坏。服食任何药都须衡量当中的好处与坏处,若好处远远大于坏处,就没有问题。各种冠心病治疗法比较1. 药物支架VS普通支架药物支架死亡:9.2% 心脏病爆发:10.1% 重新手术:20.1% 普通支架死亡:11.9%心脏病爆发:11.8%重新手术:23.9%2.普通支架VS绕道手术5年生存机会一样。置放支架者较高机会再进行手术。糖尿病患者较适合绕道手术。3.药物支架VS绕道手术3年成绩一样4.普通支架VS药物稳定性冠心病:成绩一样不稳定冠心病:支架比较好冠心病诊断方法1.心电图(ECG)只在心痛时方有用,若无痛,检查结果将是正常。2.压力跑步机(Stress Test)若血流不通,跑步时就会出现心痛的症状。男性:70%诊查机会、70%準确性女性:80%诊查机会、50%準确性3.压力药物扫描(Dobutamine Stress Echo)85%诊查机会、85%準确性4.核子扫描(Mibi,Thalium Scan)5.64切片扫描(64 Slice CT angiogram)目前最普遍且快速的检查,只需5秒即可清楚看到心脏的情况。90%诊查机会85%準确性6.导管检查将特製无菌的导管置入血管内,藉由X光的透视及其他辅助设备,使导管沿着血管至心脏,利用导管在心脏适当部位採血,测血中含氧浓度、测量心脏内部位的压力及其变化,并在特定部位使用显影剂照像,在萤幕上诊断出心脏不正常的部位构造。•2007.11.27

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